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我们对痔疮的认识已有很久的历史

我们对痔疮的认识已有很久的历史,痔疮的发病率为50%,其中内痔占近90%,且有随年龄增加而上升的趋势。经济水平高的人群、重体力劳动以及需长期坐位或站立的职业者内痔发病率较高。而平日人们广泛认为与痔发生有关的因素,如饮食习惯、纤维素含量、烟酒、肥胖以及体育锻炼等,实际上均与发病无关。

长时间以来,人们认为内痔的发病原因是肛管黏膜下的静脉曲张,但有些问题在临床上并没有得到充分的解释,如痔血为什么是鲜红色而不是静脉的暗红色?为什么巨大的脱出性内痔可经手法或自行还纳?为什么痔患者常伴发肛门紧缩而不是肛管上部黏膜松弛脱垂,且为什么直肠脱垂的病人没有痔?

近代医学概念认为,痔是肛管上部正常肛垫的病理性肥大。正常解剖中发现肛垫在胚胎时就形成了右前、右后及左侧三叶状排列,与直肠上动脉的分支无关,它同心脏三尖瓣,协助括约肌肛门的正常闭合,同时具有局部的感觉功能。当肛垫发生肥大或脱垂时形成痔。

造成肛垫肥大和下移,实际上是内痔的真正原因,常见有以下几个方面:①便秘及排便时用力屏气,可阻断静脉回流,促使肛垫充血性肥大;②肛管静息压增高,内、外括约肌和血管间隙内压张力增大均可引起静止期张力的增加,阻止血液回流,局部充血性肥大肿胀,故出血是鲜红的,裂口易愈合;③肛垫内压增高;④肛垫下移:肛垫在肛门处起到“塞子”的作用,排便时成形粪块压迫肛垫,肛管上皮下间隙的平滑肌以及联合纵肌纤维收缩使肛垫近端上提。当反复慢性充血导致Parks韧带伸长和肥厚,肛垫失去支撑而脱垂下移。这也解释了为何随着年龄增大而发病率上升;⑤其他因素:如动静脉不长路发生调节障碍、高淀粉酶血症、血脂异常等也可增加内痔的发生机会。

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赵云 肛肠科主治医师

毕业于北京中医药大学,曾师从我国著名肛肠专家赵 云教授。从事肛肠诊疗十余[详情]

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